Nama Lengkap : Alamat Lengkap : Kelurahan : Kecamatan : Kab/kota : Kode pos (wajib diisi): No Hp :
Pesanan (model, size & warna) 1. 2. 3. 4. 5. Dst Pengiriman Via : Transfer ke Bank (BRI/Mandiri/BCA) :
NB : *Tidak ganti-ganti pemesanan *Transfer ditunggu 1×24 jam *Transfer hari ini pesanan dikirim 1-2hari kemudian. *Pesanan akan diproses bila sudah transfer.